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脱细胞异体真皮与自体刃厚表皮复合移植的应用

发布时间：[2014-05-26]

 

 上海交通大学学报(医学版)
 
脱细胞异体真皮与自体刃厚表皮复合移植的应用
 
杨军，章一新，王丹茹，汪希，杨群，钱云良
(上海交通大学医学院第九人民医院整形外科，上海 200011)
 
【摘要】
目的：利用脱细胞异体真皮(ADM)与自体大张刃厚表皮进行复合移植，解决临床皮源不足或中厚供皮区瘢痕问题，建立一种取代中厚植皮的微创治疗模式。
方法：2002年11月~2007年5月，选择该院整形外科收治的灼伤后瘢痕挛缩畸形、外伤性大面积皮肤缺损患者共26例34个创面，针对各种创面(瘢痕切除松解、灼伤、外伤皮肤缺损、大面积体表肿瘤切除创面)进行彻底止血、清创，湿敷换药1周后，将ADM与自体大张刃厚表皮复合移植覆盖创面，观察愈合能力，随访术后瘢痕增生(温哥华评分、组织学检测)及功能恢复情况，评价临床疗效。
结果：26例患者34个创面中，除2个创面皮片>10%坏死外，余均大部成活(≥90%面积)。术区平整、柔软、弹性佳、轻微挛缩，功能恢复良好，供皮区无瘢痕增生。术前瘢痕温哥华评分为(10.83±1.91)分，术后6月为 (5.25±0.73)分，治疗前后有显著性差异 (P=0.0046)。
结论：ADM和自体大张刃厚表皮薄皮复合移植可节省皮源，减轻供皮区瘢痕，是一种适用于多种创面并有希望取代中厚植皮的微创治疗模式。
关键词脱细胞异体真皮；皮肤缺损；皮肤移植
 
大面积深度灼伤、外伤、挛缩瘢痕及体表肿瘤切除患者创面愈合往往需要大面积中厚植皮，供皮区皮源的匮乏以及大面积供皮区继发瘢痕一直是困扰临床医师的两大难题。以往灼伤科和创伤外科医师经常采用刃厚植皮，虽然由于供区损失小且可反复取皮，但刃厚植皮缺乏必要的真皮厚度，术后常有色泽差、弹性小和易收缩等缺点。近年来国内外学者都关注于复合皮移植的研究，即脱细胞真皮基质与自体刃厚皮片复合移植覆盖灼伤创面。在此基础上，对于大面积深度灼伤、外伤、挛缩瘢痕及体表肿瘤切除患者的创面，我们采用脱细胞异体真皮(acellularallogeneicdermis，ADM)和自体刃厚表皮复合移植来修复，取得了良好的效果。现对我院收治的26例灼伤患者的34个创面进行疗效分析。
 
一、对象与方法
1．对象：2002年11月~2007年5月，上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科收治的病例中选择灼伤后瘢痕挛缩畸形、外伤性大面积皮肤缺损的患者26例，共34个创面，其中男性17例，女性9例；年龄3~46岁，平均(27.1±5.4)岁。其中腋部、肘部、手部、颈部、